|
---|
Hlavní menu |
---|
| |
---|
|
---|
Kniha návštěv |
---|
| |
---|
|
---|
Naše ikonka |
---|
Přidejte si naši ikonku na vaše stránky
Pro vygenerování HTML kódu klikněte ZDE | |
---|
|
---|
Webmaster |
---|
| |
---|
|
Důvody pro použití metod asistované reprodukce
( Tisková informace )
Článek je převzatý z webového deníku
Neviditelný pes ze dne 09.12.1999.
©1999 - Neviditelný pes
Podle statistik zůstává nedobrovolně bezdětných 10 - 15% manželství. Životní prostředí, životospráva i stále zatíženější genofond lidstva působí nepříznivě na kvalitu mužských spermií i na reprodukční schopnosti ženy. V České republice vyhledává odbornou pomoc 15 - 20% párů.
Příčina neplodnosti je přitom zhruba ve 35% pouze na straně ženy, ve 35% pouze na straně muže a asi ve 25% se na neplodnosti podílí kombinace příčin u obou partnerů. U muže jde téměř výhradně o poruchu tvorby spermií, u žen pak o poruchy ovulace, abnormální funkce vejcovodů, poruchy děložního hrdla či dělohy. Po podrobném a kompletním vyšetření se příčiny sterility nepodaří zjistit pouze u 5% případů. Při současné úrovni poznatků v oblasti biologie reprodukce je procento párů s neléčitelnou poruchou plodnosti minimální - tvoří asi 3% všech případů.
Prokázanou neplodnost je možné léčit různými metodami mezi něž v první řadě patří asistované reprodukce. Jde o léčebné postupy, které vyžadují bezprostřední manipulaci se zárodečnými buňkami (vajíčky či spermiemi).
V posledních letech zaznamenává reprodukční medicína neobyčejný rozvoj, zejména díky pokroku v oblastech embryologie, endoskopie, pánevní mikrochirurgie, využití kultivačních technik, endokrinologie (vyvinutí nových metod stanovení hladin hormonů), mikromanipulačních technik a v neposlední řadě i výpočetní techniky.
První dítě ze zkumavky, které se narodilo Luise Brownové v roce 1978 a jehož porod byl uveřejněn britským fyziologem P.C. Steptoem a gynekologem R.G. Edwardsem, inspiroval řadu pracovišť na celém světě k zavedení metody IVF - in vitro fertilizace - mimotělní oplodnění oocytu (vajíčka). Od této základní techniky byly odvozeny a vyvinuty další postupy, dnes nazývané asistované reprodukce nebo asistované reprodukční technologie.
Na počátku 80.let byla I. gynekologicko-porodnická klinika v Brně společně s Ústavem histologie a embryologie LF MU v Brně prvním pracovištěm v zemích bývalého socialistického bloku, které začalo s programem fertilizace in vitro. Již v roce 1982 byla metodou transferu gamet do vejcovodu během mikrochirurgického výkonu dosaženo porodu prvního dítěte „ze zkumavky" v Československu. Tato brněnská modifikace IVF vycházející z improvizovaných podmínek byla za dva roky zavedena Aschem do literatury pod názvem GIFT a o dalších několik let později uznána světovou prioritou.
První modifikace IVF - GIFT (gametový intrafalopiální transfer) spočívá v odděleném zavedení vajíčka a spermatu do vejcovodu, kde by se zárodečné buňky měly spojit, sestoupit do dělohy a začít se vyvíjet v plod. Při další modifikaci IVF - ZIFT (zygotální intrafalopiální transfer) se embryo, vzniklé umělým oplodněním a tvořené čtyřmi buňkami implantuje do vejcovodu, odkud samovolně docestuje do dělohy.
Indikace k léčbě metodami asistované reprodukce:
- Poruchy plodnosti muže:
- Poruchy plodnosti ženy
- Tubární sterilita (postižení vejcovodů)
Zánět vnitřních roditel může způsobit neprůchodnost vejcovodů, narušení jejich funkce nebo vznik srůstů, které mají za následek poruchu zachycení vajíčka vejcovodem nebo jeho dalšího transportu směrem do dělohy. Úspěšnost chirurgické léčby je do 40%. Závažné případy nejsou vhodné pro operaci.
- Endometrióza
Znamená výskyt děložní sliznice mimo děložní dutinu. Ložiska endometriózy se u menstruujících žen mohou vyskytnout kdekoli v těle, nejčastěji však na pobřišnici a na vaječnících. Tyto ostrůvky děložní sliznice prodělávají stejné cyklické změny jako sliznice v děloze. Tím vzniká tkáňový neklid s následnými změnami vnitřního prostředí, které narušují proces oplodnění.
- Sterilita vyžadující dárcovství vajíčka (nefunkční vaječníky)
- Nevysvětlitelná sterilita
Pod tuto diagnózu řadíme:
- hormonální poruchy (atypická ovulace, defektní oocyty)
- poruchy funkce vejcovodů (poškození řasinkových buněk ve výstelce vejcovodu)
- genetické a chromozomální vady
- kombinace více příčin
- Imunologická sterilita
Metody asistované reprodukce
- IUI - Intrauterinní inseminace (předpokládá nepoškozené vejcovody)
Spermie jsou opakovaným promýváním zbaveny seminální plazmy a tenkým katétrem zavedeny přímo do dělohy. Tím se snižují početní ztráty spermií při prostupu vnitřními rodidly ženy a dosahuje se velké koncentrace spermií v místě oplodnění vajíčka. Zvýšení počtu přítomných oocytů (vajíček) je dosahováno hormonální stimulací ženy. Tak se zvyšuje možnost kontaktu spermie a vajíčka.
- Při azoospermii (úplné sterilitě muže) jsou využívány pro inseminaci spermie dárce.
- IVF - in vitro fertilizace - mimotělní oplodnění oocytu (původně pro ženy s poškoz. a chybějícími vejcovody)
Etapy léčby sterility metodou IVF:
- Výběr párů (indikace)
Tohoto způsobu lze úspěšně použít u všech druhů sterility. Pro zařazení páru do IVF programu existují dvě kritéria. Absolutní - zjištění, že jinak než mimotělně se vajíčko nepodaří oplodnit (neprůchodné vejcovody, malý počet spermií) a relativní - neúspěch dosavadní léčby neplodnosti (zbytečné stále opakovat neúspěšný správný postup léčení, plýtvat penězi a časem a psychicky opotřebovávat manžele). Například ještě před několika lety podstupovaly neplodné ženy nejprve operaci zprůchodnění vejcovodů. Jen malá část z nich ale potom otěhotněla. Dnes jsou naopak velmi přísně vybírány pacientky, které tuto operaci podstoupí, protože v konečném důsledku je operace dražší a méně efektivní. Páry zařazené do projektu asistované reprodukce by měly nutně podstoupit genetické vyšetření.
- Hormonální příprava a monitorování první fáze cyklu
Ženě jsou podávány od začátku menstruačního cyklu hormonální léky, pod jejichž vlivem dozrává ve vaječníku větší počet vajíček. Načasování ovulace se provede injekcí gonadotropinu .
- Odběr vajíček
Jednu až dvě hodiny před ovulací se provede odběr vajíček pod kontrolou ultrazvuku vpichem jehly přes poševní stěnu.
- Inseminace vajíček spermiemi partnera
V laboratoři jsou získaná vajíčka přenesena do výživného roztoku (média), kde po přidání spermií dojde k oplození.
- V závažných případech sterility způsobené mužským faktorem , u kterých bylo donedávna jediným východiskem použití spermie dárce, byla učiněna řada objevů. Zásadní průlom znamenají nové postupy, s jejichž pomocí lze odebrat z varlat či nadvarlat jen pár desítek spermií (pomocí mikrochirurgických operací MESA, TESA, TESE) a jedinou spermii pak aplikovat jemnou pipetou přímo do cytoplazmy vajíčka. Vše probíhá pod inverzním mikroskopem. Tato metoda nazývaná ICSI - introcytoplazmatická inijekce spermie do oocytu pomáhá dosáhnout oplodnění vajíčka i v případech ještě nedávno neléčitelných.
- Kultivace oplozených oocytů, resp. embryí
- Po oplození dochází k rýhování časného embrya. Po 24 hodinách pobytu v médiu se vytváří čtyřbuněčné embryo, po 72 hodinách mnohobuněčné embryo, 120 hodin po odběru je embryo ve stadiu blastocysty - nastává optimální situace pro transfer (po stejné době by se embryo dostalo přirozeným způsobem do dělohy). Prodlouženou kultivací se rozumí kultivace delší než 48 hodin od doby odběru. Umožňuje kultivaci embrya až do stadia blastocysty a tím selekci vyvíjejících se embryí pomocí většinou tkáňové kultury.
- Přenos embrya (embryí) zpět do dělohy
Většinou po 48-72 hodinách je embryo přeneseno pomocí velmi tenkého katétru zpět do dělohy. V České republice jsou pacientkám vzhledem k riziku vícečetných těhotenství přenášeny maximálně čtyři embrya.
- Sledování druhé fáze cyklu a diagnostika časného těhotenství
Úspěšnost celé léčby zvyšuje mražení (kryokonzervace) nadpočetných embryí. Všechna zdravá nadpočetná embrya jsou zamražena a nedojde-li k těhotenství po přenosu, jsou použita po rozmrazení v některém z dalších cyklů a pacientka nemusí znovu podstupovat celý léčebný cyklus.
Po celosvětové diskusi, v níž byla zvážena rizika a pozitiva mražení časných lidských embryí, se tento postup stal oficiálně uznávanou metodou, jak nadpočetná embrya zachovat a zvýšit pravděpodobnost otěhotnění.
V naší zemi byly přijaty technické, ekonomické a etické principy, které platí ve většině zemí, kde se provádí asistované reprodukce. S embryi je podle nich zacházeno jako s nositeli všech složek lidské bytosti. Oplozená vajíčka a časná lidská embrya, která dosahují velikosti 0,2mm a obsahují 2 a více buněk, mohou být zamražena technikou pomalého zchlazování v ochranném mediu. Embryo se zamražuje ve stadiu, kdy ještě všechny jeho buňky nesou stejný růstový potenciál, takže při zániku kterékoli z nich je tato nahraditelná dělením zbylých buněk. Na současné úrovni poznání víme, že pokud by při mražení embryí došlo k takovému poškození embrya, které by neumožňovalo jeho další zdárný vývoj, dojde zatím ne zcela poznanými selekčními mechanismy po přenosu embrya do dělohy k zástavě jeho dělení a růstu, po implantaci pak k samovolnému potratu.
Vzhledem k nevyloučenému vlivu kosmického záření se doporučuje embrya po zamražení uchovávat jen po dobu 5 let. Neplodný pár se před jejich zamražením může rozhodnout, jak s embryi po zamražení naložit. Nejčastěji jsou embrya přenášeny do dělohy ženy v následujícím období, pár se může rozhodnout k darování embryí, k jejich užití pro vědecko-výzkumné účely nebo pro nepokračování uchovávání embryí. V tomto případě nastává devitalizace tím, že po rozmražení se embryím neposkytne optimální médium nutné pro jejich vývoj. Normy pro mražení embryí a zacházení s nimi byly stanoveny Sekcí asistované reprodukce při České gynekologicko-porodnické společnosti.
Těhotenství po asistované reprodukci
V posledních letech se výrazně zvýšil počet embryí schopných transferu a následně tím i počet těhotných. Počet těhotenství je ovlivněn:
- způsobem stimulace - výrazně vyšší počty oocytů
- zlepšením podmínek kultivace
- zlepšením techniky transferu
- používáním nových a zlepšených médií
- zavedením nových mikromanipulačních technik
- kryokonzervací embryí
Počty těhotenství v programu asistované reprodukce by měly být sledovány pouze:
- podle skutečně porozených dětí
- biochemická těhotenství by neměla být počítána jako úspěšná
- všechna těhotenství v programu asistované reprodukce musí být registrována v Národním registru.
Redukce vícečetných těhotenství - zásady:
- jsou prováděny u trojčetných a vícečetných těhotenství
- výkon probíhá pouze v plně akreditovaných centrech
- je nezbytný písemný souhlas rodičů
- je preferována transabdominální cesta
Vícečetná těhotenství nejsou úspěchem medicíny, ale naopak již v případě trojčat představují velké riziko pro matku i plody. Redukce je bezpečnou a efektivní metodou, je eticky přijatelná, ale zároveň vysoce stresující pro matku. Měla by být iniciována rodiči a provedena nejlépe v 9.-10. týdnu těhotenství.
Porod po asistované reprodukci
Výsledky jsou dobré, ale tím, že ženy podléhají zvýšené kontrole, dochází ve 20-40% k porodu císařským řezem. Jev je vysvětlitelný tím, že není jistota, zda se další oplodnění podaří.
Úspěšnost
Pravděpodobnost otěhotnění při mimotělním otěhotnění je 25% v jednom cyklu. Některé páry však mají naději na úspěch sníženou - roli hraje věk, příčiny sterility, citlivost na podávané léky. 15-20% gravidit končí potratem stejně jako při „normálním" těhotenství.
Pravděpodobnost úspěchu se zvyšuje přenosem více než jednoho embrya. Při přenosu jednoho embrya tvoří 8,5%, při přenosu tří embryí 25%. Je-li žena mladší než 30 let, je pravděpodobnost úspěchu 20% u jednoho přeneseného embrya, 30% u dvou přenesených embryí. Je-li žena starší jak 39 let naděje na úspěch je bez ohledu na počet přenesených embryí menší než 10%. |
|
---|
Odkazy - neplodnost |
---|
| |
---|
|
---|
Centra Asistované Reprodukce |
---|
| |
---|
|
---|
Martinka - novinky |
---|
| |
---|
|